Bibliografía 6

Diabetes Mellitus, un problema frecuente en los ancianos

Referencia Bibliográfica: Yanes Quesada M, Cruz Hernández J, Yanes Quesada MA, Calderín Bouza R, Pardías Milán L, Vázquez Díaz G. Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral [Internet] 2009 [acceso 11 de noviembre de 2012]; 25 (2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v25n2/mgi11209.pdf

He escogido este artículo porque trata una de las enfermedades más frecuentes en la población mayor, la Diabetes Mellitus, abordando, de forma clara, la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento y enfocándolo en todo momento sobre la población anciana.

La presencia de diabetes mellitus en la población anciana es un problema de salud frecuente en la Atención Primaria.

La prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad. A los 75 años, un 20% la padece; mientras que un 44% de los diabéticos tiene más de 65 años.

La edad avanzada predispone a padecer DM por varios factores; entre los que se encuentran:

• Disminución de la actividad física
• Aumento de tejido adiposo
• Disminución dela secreción de insulina
• Aumento de la resistencia a la insulina
• Ingesta, por otras enfermedades, de fármacos favorecedores de la DM al ser hiperglucemiantes.

Al hablar de Diabetes Mellitus en ancianos, podemos encontrarnos ante dos situaciones distintas. Aquellos pacientes en los que la enfermedad apareció antes de los 65 años, y aquellos otros en los que aparece después de los 65 (“nuevos diabéticos”).

Por otro lado, debemos tener en cuenta varios aspectos:

• La DM afecta en mayor medida a las mujeres; lo cual puede deberse a la mayor esperanza de vida.
• Suele ser una DM oligosintomática, de comienzo solapado, y, en muchas ocasiones, asociada con la obesidad. 
• Aunque puede presentarse con la tríada clásica (poliuria, polidipsia y polifagia), esta no es la forma de presentación habitual.

En cuanto al tratamiento, se distingue entre tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico. Dentro del no farmacológico: dieta, educación y ejercicio físico. Y, bajo el tratamiento farmacológico: antidiabéticos orales e insulina.

Debemos tener siempre presente que las principales estrategias terapéuticas son: retardar el inicio de la DM, preservar la función de la célula beta y retardar la aparición de complicaciones macro y microvasculares.

Otro punto muy importante, y que, como futuros enfermeros, debemos tener en cuenta es que con mucha frecuencia, la DM aparece asociada a otras enfermedades, como HTA, cardiopatía isquémica, dislipidemia y estado procoagulante, entre otras.

A modo de resumen, y para concluir:

• La DM es una enfermedad frecuente en los ancianos y su prevalencia aumenta con la edad. 
• La mayoría de los ancianos tienen una alteración en la secreción de insulina y en la sensibilidad periférica a esta hormona, lo que favorece la aparición de la DM a esta edad. 
• Los objetivos terapéuticos dependen de la situación funcional del enfermo. 
• La educación, la dieta y el ejercicio físico son pilares básicos en el tratamiento no farmacológico. 
• Las sulfonilureas de baja potencia y acción corta son las ideales para evitar las hipoglucemias. 
• Las biguanidas, para mejorar la acción insulínica, y los inhibidores de la alfaglucodidasa, para el control de la hiperglucemia posprandial, pueden ser indicadas en el anciano con diabetes. 
• Se debe utilizar insulina en circunstancias especiales. 
• El tratamiento de la comorbilidad es de gran importancia en el tratamiento integral a estos pacientes.

Realizado por Gemma Rodas Garrido; 11/11/12