Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico del anciano
Preoperatorio. Evaluación preoperatoria y medidas de prevención de complicaciones.
- El 50% de los pacientes sufren enfermedad coronaria, el 20% arritmias y el 10% insuficiencia cardíaca congestiva.
- Aunque según ASA se les asigne riesgo, no tienen riesgo aumentado de hipercapnia o arritmia cuando se realiza un neumoperitoneo. Por ello, es necesaria una buena valoración preanestésica del riesgo CV y monitorización para la detección y tratamiento de complicaciones.
- El porcentaje de pacientes con más de 75 años y ASA III o IV es de 62%, siendo la mitad si atendemos a edades menores de 75 años (33%).
- El riesgo aumenta considerablemente en mayores de 80 años, debido a la alta conversión en cirugía abierta.
- El tratamiento a pacientes basado en antihipertensivos y cardiológicos se puede mantener. Sin embargo, no queda claro si es adecuado mantener los diuréticos y los IECA, ya que al disminuir el volumen intravascular, disminuyen la TA y se producen bradicardias.
- Si la presión diastólica está por debajo de 110/120 mmHg, será necesario aplazar la cirugía.
- Los pacientes bajo tratamiento heparínico o dicurámico, tienen un riesgo elevado de hemorragia, por lo que es importante realizar una correcta evaluación del estado de coagulación.
- En ancianos, suele haber presente una alteración de la función renal fisiológica, que aumenta en ellos el riesgo de fallo renal agua, con una alta mortalidad (50%) y efectos negativos.
Postoperatorio. Medidas postoperatorias para prevención de complicaciones.
- Los ancianos tienen una estancia postoperatoria más alargada, debido a una tasa mayor de conversión y a un mayor riesgo de complicaciones.
- Durante el postoperatorio, adquiere gran importancia la función respiratoria. Los valores preoperatorios de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado son significativamente menores en ancianos, pero la FVC, el FEV y el flujo espiratorio forzado se deprimen menos en el anciano 24 h después de la cirugía, y se recuperan más rápidamente en los 7 días siguientes.
- El edema agudo de pulmón podría estar asociado a un exceso de fluidoterapia preoperatoria y no al neumoperitoneo. Por ello, es importante mantener una correcta fuidoterapia postoperatoria.
- Es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia, evitando así un fallo renal agudo. Debe atenderse al balance de sal y agua, y a la dosis de los fármacos utilizados.
Cuestionario realizado el 16 de Octubre por Gloria Esther Barba Fajardo.
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