Enfermería Geriátrica

CUESTIONARIO 5 16-10-2012: VENTAJAS Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE QUIRÚRGICO DEL ANCIANO.

Evaluación preoperatoria de los pacientes y medidas de prevención de complicaciones.

Los pacientes de edad avanzada muestran una alta incidencia de enfermedades asociadas como la enfermedad coronaria (50%), arritmias cardíacas (20%) e insuficiencia cardíaca congestiva (10%).

La clasificación ASA preoperatoria en las personas mayores de 65 años es mayor que en los jóvenes, por ello es necesario una correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y la adecuada monitorización durante la intervención para la detención y tratamiento de las complicaciones hemodinámicas asociadas al procedimiento.

Los pacientes mayores de 80 años tienen un mayor índice de complicaciones que los menores de esa edad, basándose en la mayor prevalencia de procedimientos de urgencia, una mayor tasa de conversión a cirugía abierta, más complicaciones intraoperatorias, un mayor riesgo de complicaciones propias de la enfermedad.

Muchos ancianos tienen tratamientos antihipertensivos como los diuréticos que reducen el volumen intravascular y los tratados con IECA y ARA II se adaptan peor a la disminución del retorno venoso, provocando graves hipotensiones y bradicardia durante la anestesia. Por ello debería considerarse el cese de estos fármacos 2 horas previas a la cirugía. El aplazamiento de la cirugía debe tenerse en cuenta cuando la PAD esté por debajo de 110-120 mmHg.

Los pacientes con enfermedad cardíaca suele estar en tratamiento heparínico por lo que presentan mayor riesgo de hemorragia. Por ello es necesario realizar una correcta evaluación del estado de coagulación previo a la cirugía.

Los cambios fisiológicos normales por la edad incrementan el riesgo de alteraciones de la función renal durante la cirugía y el postoperatorio (fallo renal agudo con una mortalidad asociada del 50%).

Medidas postoperatorias para prevención de complicaciones.

Los ancianos tienen una estancia más alargada, reflejo de una tasa de conversión mayor y del número aumentado de complicaciones con respecto a a la población general que se somete a intervenciones quirúrgicas.

Una de las preocupaciones en el periodo postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria. Los valores preoperatorios de la capacidad vital forzada (FVC) y del volumen espiratorio forzado son significativamente menores en los ancianos mientras que la FVC, FEV y el flujo espiratorio forzado se deprimen menos de los ancianos a las 24 horas tras la cirugía y se recuperan mas rápidamente a los 7 días de la operación.

El edema agudo de pulmón podría estar asociado a una excesiva fluidoterapia, debido a la frecuente inestabilidad cardiovascular preoperatoria de los pacientes con complicaciones asociadas. Por ello es necesario llevar a cabo una correcta fluidoterapia postoperatoria.

El descenso de la función renal de los ancianos implica mantener un volumen intravascular normal evitar la hipovolemia y así evitar, el fallo renal agudo, prestando atención meticulosa al balance de sodio y agua y a la dosis de los fármacos utilizados.