Cuestionario 5

VENTAJAS Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DEL ANCIANO

PREOPERATORIO

. Un 20% de los pacientes padecen arritmias cardiacas y un 10% insuficiencia cardiaca congestiva, por lo que podría decirse que, aproximadamente la mitad de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria.

. La clasificación ASA preoperatoria en pacientes mayores de 65 años es mayor que en los jóvenes, aunque se ha demostrado que no existe ningún riesgo aumentado de hipercapnia intraoperatoria o arritmia cardiaca en pacientes sometidos aun neumoperitoneo, incluso aunque el 42% de estos se asociaba enfermedad cardiopulmonar, siendo un 68% en mayores de 80 años.

 . Resulta necesaria una correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y la adecuada monitorización durante la intervención para la detección y tratamiento de las posibles complicaciones hemodinámicas asociadas al procedimiento.

. Con respecto al riesgo en pacientes sometidos a colecistectomía lapaloscópica demuestra que el porcentaje de pacientes con mas de 75 años y ASA III o IV es significativamente mayor (62%) que en menores de 75 años (33%), pero la morbilidad no fue mayor en los de mayor edad.

. Muchos pacientes ancianos se encuentran en tratamientos antihipertensivos y cardiológicos, medicamentos que deberían de ser mantenidos.

. Existe controversia en cuanto a los diuréticos y los IECA, ya que los primeros reducen el volumen intravascular en los 6 primeros meses, y los IECA se adaptan peor a la disminución del retorno venoso, pudiendo experimentar grandes hipotensiones y crisis de bradicardia durante la anestesia, por lo que se deberían eliminar el consumo durante las 2 horas previas al procedimiento.

. Necesaria una correcta evaluación del estado de coagulación previo a la cirugñia para evitar posibles complicaciones hemorrágicas en pacientes con enfermedad caridaca, ya que suelen estar en tratamiento heparínico o dicumarínico.

. Los cambios fisiológicos normales del anciano, los convierten en  pacietnes con elevado riesgo para cualquier causa de fallo renal aguda, asociado con una mortalidad de más del 50%. Un abordaje menos invasivo puede prevenir estas complicaciones, por menor agresión quirúrgica.

PROSTOPERATORIO

. Los ancianos tienen una estancia más alargada, por una tasa de conversión mayor y del aumento de las complicaciones con respecto a la población general sometida a cirugía laparoscópica.

. Preocupación en el periodo postoperatorio es la función respiratoria, ya que la FVC y el FEV1 son menores en pacientes mayores.

. Otras complicaciones específicas asociadas a anciano, como el edema agudo de pulmón, que puede estar relacionado con la excesiva fluidoterápia preoperatoria. Esto, unido a la frecuente inestabilidad cardiovascular, es necesario una correcta fluidoterapia postoperatorias.

Cuestionario realizado por Cristina Rodríguez-Carretero Ropero, 21 de octubre de 2012.